[별지 8] 인증신청서

인증신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호				접수일				처리기간	40일
업체현황	사업장명:						사업자번호:
	대표자 성명:						담당자 성명:
	소재지 주소:						전화번호:
							팩스번호:
							E-mail:
사업장 규모(m2):					설립 연월일:
인증구분: □ 신규 인증심사 □ 사후관리 정기심사(신규 인증심사 후 매2년 주기)
「ISO 21388 보청기적합관리인증운영규정」 제7조 제1항에 따라 위와 같이 인증을 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 한국표준협회장 귀하
붙임서류			1. 사업장의 일반현황 1부 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 보청기 적합관리 실무교육 수료증 사본 1부			인증비용
						ISO 21388 보청기적합관리인증운영규정 [별표 2]에서 정한 비용

[별지 8] 인증신청서(계속)

<붙임1> 사업장의 일반현황

•	인원 현황

(단위: 명)

총인원	보청기 적합관리 업무담당자	사무직원	기타

•	교육 현황(보청기 적합관리 실무교육)

No	성 명	교 육 일 자	자격현황(청능사)
1
2

•	시설 현황

No	시설명	보유수	면적(m2)	설치년월	비고
1
2
3
4
5

•	측정 장비 현황

No	장비명	보유수	공칭능력 (제원)	구입년월	교정일자 (교정기관)	비고
1
2
3
4
5

•	기타 장비 현황

No	장비명	보유수	공칭능력 (제원)		구입년월	비고
1
2
사업장의 일반현황이 위의 사실과 같음을 확인합니다. 년 월 일
사업장명:				대표자: (인/서명)
				담당자: (인/서명)